확 인 서

1. 계약자(주민등록번호) : ( )
2. 계약일(설치일) : 년 월 일 ( 년 월 일)
3. 렌털제품 : 정수기, 공기청정기, 연수기, 비데, 기타( )
4. 모델명 :
5. 계약기간 :
6. 월 렌탈료 :
7. 렌탈료 지급방법 : 일시불, 월납, 기타( )
지로, 자동이체 기타( )
※ 해당 계약서, 렌탈료 납부 영수증, 이체확인서 사본 제출
8. 최종 렌털료 납부일(JM 글로벌) :
9. 마지막 관리서비스 받은 일자(JM 글로벌) :
10. 렌탈제품 소지여부
가. 제품을 소지한 경우
1) 사용중인 경우
o 정기적인 관리를 받고 있는 경우( )
- 관리업체명 : 연락처 :
- 관리비 :
- 관리업체가 JM 글로벌 부도이전의 관리업체나 부도이후의 한시적 관리업체인 (주)성안하이테크와 같은 업체인지 여부(예 , 아니오)
o 정기적인 관리를 받지 않고 사용하는 경우( )
2) 사용하지 않는 경우
정당한 소유권이 없어서( ),고장 ( ), 노후화( ), 기타( )
나. 제품을 소지하지 않은 경우
1) 제품을 반환한 경우
- 반환사유 :
- 반환일시 :
- 반환업체 : 연락처 :
- 반환증 등의 입증근거 여부( )
※ 반환증 등의 입증근거 사본제출
2) 제품을 폐기한 경우
- 폐기사유 :
- 폐기일시 :
- 폐기방법 :
11. JM 글로벌의 부도 및 파산을 처음으로 알게 된 시기는?

12. JM 글로벌의 부도 및 파산을 알고 난 후 취한 조치는 ?
1) 내용증명우편으로 계약해지 및 렌털 제품 반환을 요구( )
2) 전화 등으로 계약해지 및 렌털 제품 반환을 요구( )
3) 연락을 취하지 않고 그대로 사용 ( )
4) 연락을 취하지 않고 사용 중지하고 보관 ( )
5) 기타( )
13. (주) 위앤미휴먼테크나 JM 글로벌의 파산관재인 등으로부터 계약해지 통보, 방문 등을 받았는지 여부
가. 받은 경우 ( )
1) 수령일시 :
2) 주요내용 :
3) 수령 후 조치 사항 :
※ 여러 번 받은 경우 모두 기재해 주시고 받은 문서의 사본 제출
나. 받지 못한 경우( )
14. 요구 사항 등(




)
※ 위의 내용 중 부정확한 사실이 있거나 주장을 입증할 만한 근거가 없는 경우 분쟁조정대상에서 제외될 수 있음.

본인은 위의 내용이 사실과 다름이 없음을 확인하며 사실과 다를 경우 모든 책임을 부담하겠습니다.
년 월 일

신 청 인 (인)
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문서로 옮겨 인쇄후 반드시 자필로 작성하셔야 합니다.

작성후 반드시 원본을 우편으로 보내어 11월 1일이전에 받을 수 있도록 하여야 합니다.

주소 : 부산광역시 부산진구 부전1동 474-80번지 유원O/T 1901호
(사) 부산주부클럽 소비자센터